脳神経外科

早めに医療機関を受診した方がよい症状

次のような症状がある場合は、脳や脊髄の病気の可能性があるため、早めの受診をお勧めします。

診察で行う検査の例

• 神経学的診察（感覚・筋力・反射などのチェック）
• MRIやCT（脳・脊椎の画像検査）
• 血液検査（糖尿病、ビタミン欠乏など）
• 神経伝導検査（末梢神経の障害を調べる）

日常の生活で気を付ける事

• 血糖・血圧・脂質の管理（糖尿病・動脈硬化予防）
• ビタミンを含むバランスのよい食事
• 長時間同じ姿勢を避ける
• 適度な運動
• アルコールの過剰摂取を控える

めまいとは

めまいは「自分や周囲が回っているように感じる」「ふらふらする」「ふわっとする」など、平衡感覚の異常で起こる症状です。

めまいの主な種類と原因

早めに医療機関に受診を勧める症状

てんかんとは

脳の神経細胞に一時的な異常な電気的興奮が起きてしまうことで、けいれんや意識障害がみられる発作（てんかん発作）が起きることをてんかんといいます。
なお一時的なけいれん発作というのは、電解質異常や脳炎で起きることもありますが、これらが原因ではないとされる、てんかん発作が2回以上みられたとなれば、てんかんが疑われます。

発症しやすい世代としては、乳幼児や若者世代によくみられますが、脳血管障害や脳腫瘍、過去に受けた外傷などによって、成人以降の世代でも見受けられることはあります。

特発性と症候性

なおてんかんは、原因が特定できない特発性（遺伝的要因が関係しているのではないかと考えられている）と脳に何らかの疾患があって発症する症候性（脳血管障害、アルツハイマー型認知症、脳腫瘍、先天的な脳の異常）に分類されます。

部分発作と全身発作

主な症状ですが、てんかんは脳のどの部分で異常とされる電気的活動が起こるかによって変わってきますが、大きくは部分発作と全般発作に分けられます。

検査について

てんかんが疑われる場合は、脳波検査をはじめ、てんかんの発症の原因となる病気の有無を調べる血液検査や尿検査、脳内の血流状態や脳疾患発症の有無を調べるための画像検査（頭部CT、頭部MRI 等）を行うなどして、総合的に判断していきます。

治療について

治療の目的は、発作をできるだけ抑制することで、日常生活を安全に過ごせるようにすることです。
そのためには、抗てんかん薬による薬物療法となります。
部分発作の患者様には、カルバマゼピン、ラモトリギン、レベチラセタムを使用し、効果が乏しければ、第二選択薬や多剤併用が行われます。
全般発作の患者様には、バルプロ酸の投与が推奨されており、第二選択薬としてラモトリギン、レベチラセタム、トピラマートなどが推奨されています。

薬物療法では、てんかんのコントロールが難しい（難治てんかん）のであれば、外科的治療（焦点切除術 等）や迷走神経刺激療法が検討されます。

認知症とは

記憶力に何らかの障害がみられるほか、同障害以外の認知機能（言語力、遂行能力、判断力、注意力）にも障害があり、日常生活に支障をきたしている状態を認知症といいます。

認知症の種類について

認知症を発症する原因はひとつではありません。
その原因は大きく２つあるのですが、ひとつは脳を構成する組織（脳実質）が変性することで発症する変性性認知症です。
この変性性認知症には、日本人の全認知症患者様の約6割を占めるとされるアルツハイマー型認知症のほか、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症が含まれます。
もうひとつのタイプは、全認知症患者様の２割程度いるとされる血管性認知症です。
これは主に脳血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）の発症をきっかけとした認知症になります。

ちなみに認知症を発症させる原因疾患は70種類以上あるといわれますが、上記で挙げた4種類の認知症は、四大認知症とも呼ばれ、これらの患者様を合わせると9割程度を占めるとしています。
それぞれの特徴は以下の通りです。

脳梗塞とは

脳血管の一部に狭窄や閉塞がみられ、それによって脳内で十分な血液が行き渡らなくなり、脳細胞が損傷を受けることで様々な症状がみられている状態を脳梗塞といいます。
なお一度ダメージを受けた脳細胞は回復することはなく、中高年世代で発症することが多いです。

血管が詰まる原因のひとつに動脈硬化の促進があります。
動脈硬化促進の要因としては、生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症 等）に罹患している患者様、喫煙者、多量の飲酒をされる方などが挙げられます。
これらによって、血管の肥厚化や血管内部の脆弱が進み、血管狭窄や閉塞がみられるようになるのですが、これをアテローム血栓性脳梗塞といいます。
また、心臓付近で作られた血栓（原因は心房細動、心筋梗塞 等による心疾患）が脳血管まで流され、それによって血管が詰まることで引き起こされる心原性脳塞栓症もあれば、脳の細小血管（穿通枝：15mm以下）のみで起きる脳梗塞としてラクナ梗塞というのもあります。
ラクナ梗塞の原因は高血圧で、これによる動脈硬化の促進で穿通枝が障害されていきます。

主な症状ですが、損傷を受けた脳細胞の部位によって、多少異なることはあります。
その中でもよくみられるのは、左右どちらか一方の手足が動かしにくい、しびれるといったことがあります。
そのほかには、話しにくい（舌が回らない、言葉が出にくい）、ふらつく（身体のバランスがとりにくい）、意識障害などがみられるようになります。

診断をつけるための検査としては、CTやMRIで脳梗塞の有無を確認し、必要であれば心電図や心臓超音波検査（心エコー）、血液検査を行うこともあります。

治療について

発症して間もない状態（発症後、4～5時間以内）であれば、薬物療法として血栓を溶かす効果のあるrt-PAを用いた血栓溶解療法が行われます。
また脳細胞が生きている部分を使って、失った機能を補えるようにするための脳リハビリテーションを行うことも大切です。

上記以外にも再発予防に向けた治療も欠かせません。
薬物療法を用いる場合は、血液を固まりにくくさせる、抗血小板薬や抗凝固薬を使用するなどしていきます。
外科的治療を行う場合は、血管狭窄の部位にステントを留置するカテーテル治療やバイパス手術を検討することもあります。

くも膜下出血とは

頭蓋骨と脳の間には三層の髄膜があります。
この髄膜は上（頭蓋骨の下）から硬膜、くも膜、軟膜の順で重なっているのですが、そのくも膜と軟膜の隙間にあるくも膜下腔で出血がみられている状態がくも膜下出血です。

この場合、何かしらの原因疾患があって発症するようになるのですが、その大半（全体の8割程度）は脳動脈瘤の破裂によって引き起こされ、これは中高年世代（40～60代）の女性によくみられます。
そのほかの原因としては、脳動静脈奇形（20～40代にみられ、全体の1割程度）、もやもや病、脳腫瘍、血液疾患（白血病 等）、外傷などが挙げられます。

よくみられる症状は、バットで頭を殴られたかのような激しい頭痛のほか、嘔吐・吐き気、意識障害、けいれん、項部硬直などです。

症状などから、くも膜下出血が疑われる場合は、CTで出血の有無を確認し、出血の確認が不明であれば、MRI FLAIR像、髄液検査などを行い、診断を確定させていきます。
さらに出血源の精査のために造影剤を使用した3DCTAや脳血管撮影を行い、出血源を詳しく調べます。

治療について

くも膜下出血の原因の多くは、脳動脈瘤の破裂によるものです。
このような場合は、速やかに出血部位を確認し、止血しなくてはなりません。
なお生命の危険があれば、開頭して血種を除去し、脳内に加わった圧を下げる必要があります。

また脳動脈瘤破裂が原因であれば、再び破れる可能性が高いので、予防のための治療（手術療法）が必要となります。
開頭手術としては、脳動脈瘤クリッピング術があります。
これは脳動脈に発生したコブのような脳動脈瘤の根元をクリップで挟んで止血する治療法ですが、侵襲性が高いので高齢者などには不向きとされています。

また開頭を行わない身体への負担を軽減させる治療としては、カテーテルによる動脈瘤コイル塞栓術があります。
これは鼠径部や腕の動脈からカテーテルを挿入していき、脳の動脈瘤まで進めます。
その後は脳動脈瘤の中にプラチナコイルを詰めていき、塞栓させ、血液を動脈瘤の中に流入させないようにします。
脳損傷のリスクも低減させ、後遺症も出にくいという利点もあります。

脳ドックとは

脳の健康状態を詳細に調べることを目的として、いくつかの検査を行っていくのが脳ドックです。
脳に関する病気につきましては、知らず知らずのうちに進行し、発症に気づいた時には、重症化していたというケースも少なくないです。
例えば、脳血管障害（脳卒中：脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）は、動脈硬化の促進がきっかけとなることが大半ですが、多くは自覚症状が出にくいとされる生活習慣病（高血圧、糖尿病）の罹患が引き金となります。
また認知症のリスクを調べるという意味においても脳ドックは有用です。
最近、物忘れが増えたと感じる方も一度ご利用ください。

このほか、これまで1度も脳に関することで不安はなかったという40歳を過ぎた方も脳ドックを受けられることをおすすめします。

脳ドックで行われる主な検査項目

顔面けいれんとは

顔の片側が、自分の意思とは関係なくピクピク動いたり、ギュッとひきつる病気です。
最初は目のまわりだけが時々ピクつくするだけの小さなけいれんから始まり、次第に頬や口元まで広がることがあります。
さらに悪化すると1日中けいれんが起こり、けいれんが起きているときは片眼を開けていられないほどの方もいらっしゃいます。
基本的に顔の片側だけに起こるもので両側にけいれんが起こる場合は他の病気の可能性があります。

よくある症状

原因

• 顔の筋肉を動かす神経（顔面神経）は脳の中心にある脳幹という部分から出ますがその根元が蛇行した血管に押されることで起こることが多いです。
• まれに腫瘍など、他の病気が原因になることもあります。

治療方法

日常生活で気をつけること

• 睡眠をしっかりとる
• ストレスや疲れをためない
• カフェインやアルコールのとりすぎに注意

最後に

顔面けいれんは命に関わる病気ではありませんが、長く続くとつらい思いをすることがあります。
症状が気になるときは、まずはご相談ください。

三叉神経痛とは

顔の感覚を脳に伝える「三叉神経」という神経が刺激されて、突然、電気が走るような強い痛みが起こる病気です。
痛みは片側の頬やあご、唇、歯などに出ることが多いです。
しばしば虫歯や歯の病気と考えて最初に歯科を受診される患者さんも多いです。

症状の特徴

原因

• 多くの場合、三叉神経は脳の中心にある脳幹という部分から出ますがその神経に蛇行した血管が圧迫することで起こることが多いです。
• まれに脳腫瘍や多発性硬化症などが関係している場合もあります。

治療方法

最後に

三叉神経痛は放置すると次第に痛みが強くなり、日常生活に支障をきたすことがあります。
直接命にかかわる病気ではありませんが激しい痛みのためうつ状態になる方もいらっしゃいます。適切な治療を行うことが大切ですのでご心配な方は一度ご相談ください。